В 40% случаях причиной бесплодия у мужчин является варикоцеле. Характеризуется расширением вен семенного канатика и яичек. Не причиняет вред жизни и здоровью человека, но при дальнейшем развитии появляется высокая вероятность мужского бесплодия. Протекает, чаще всего, бессимптомно.
Содержание статьи

Причина бесплодия

Чтобы в мужском организме образовались половые клетки, температура в мошонке должна быть 35-35.5 градусов (то есть ниже температуры тела). При варикоцеле происходит сбой в кровообращении и начинается воспалительный процесс. В мошонке поднимается температура, что приводит к нарушению образования и созревания сперматозоидов, вследствие чего появляется бесплодие.

При гипоксии семенников происходит дефицит кислорода. Это связано с замедлением тока крови и образованием застоев. Если не предпринять никаких мер, то со временем может наступить атрофия яичка. Восстановить нормальные форму и размер будет невозможно.

На развитие мужского бесплодия может повлиять:

  • Аутоиммунные реакции – сбой в иммунитете: клетки организма начинают атаковать себе подобных, воспринимая их за чужеродные. Такой атаке подвергаются и сперматозоиды. В здоровом организме клетки иммунной системы не соприкасаются со сперматозоидами. При развитии варикоцеле, сосуды становятся более проницаемыми. При такой патологии иммунитет не только борется со сперматозоидами, но и вырабатывает специальные антитела, которые выявляют их и уничтожают.
  • Гормоны надпочечников. Также на появление заболевания влияет усиленное давление в вене левой почки. Кровь попадает в центральную вену надпочечника в котором нет клапанов, что способствует ухудшению обратного тока крови. Это приводит к тому, что гормоны вырабатываемые надпочечниками, при нагрузках забрасываются, а в состоянии покоя, проходят через те пути, по которым происходит питание семенников. Так снижается гормональная секреция в яичках, уменьшается выработка тестостерона, снижается потенция.
  • Скапливание соединений свободных радикалов, активного кислорода, окислов азота. Из-за уменьшения тока крови, происходит образование застоев и различные соединения начинают накапливаться в организме в больших объемах.
    Эти соединения поражают клетки, участвующие в образовании мужских гамет и ткани семенника. Так развивается бесплодие.
  • Поднятие тяжести. Также на образование варикоцеле сказывается род занятий и работа, при которой требуется постоянное поднятие тяжелых предметов. Из-за того, что мышцы пресса находятся под напряжением, увеличивается приток крови к нижней части тела. Это приводит к расширению вен и сосудов.
  • Различные новообразования. Могут нести как доброкачественный, так и злокачественный характер. По причине их образования происходит защемление вен, которые подходят к яичкам. В них поднимается давление, венозные стенки начинают растягиваться.
  • Запоры и диарея. Из-за частого расстройства стула или хронической затрудненной дефекации, вены постепенно ослабевают и растягиваются.
Бесплодие у мужчин

Аномальное развитие вен может быть обусловлено и генетической предрасположенностью. В этом случае выделяют пороки развития клапанов вен, слабость стенок вен или полное их отсутствие.

Когда имеются анатомические особенности тела, вены яичка хорошо видны при принятии мужчиной вертикального положения, но как только он возвращается в горизонтальное, вены не заметны и их невозможно прощупать.

Зачастую у мужчин диагностируют левостороннее варикоцеле. Лишь в редких случаях заболевание двустороннее.

Также среди причин развития варикоза яичек, врачи отмечают нерегулярный интим, излишние килограммы и чрезмерную физическую активность.

Но стоит отметить, что варикоцеле не всегда вызывает бесплодие. Точно сказать повлияло ли данное заболевание на репродуктивную функцию можно будет только после спермограммы и MAR-теста. Так проходит оценка семенной жидкости, и определяется наличие антиспермальных антител.


Как проявляется бесплодие

По своей симптоматике варикоцеле делится на: бессимптомное и симптоматическое. В первом случае пациент не испытывает какого-либо дискомфорта, а во-втором, у него наблюдаются боли, атрофия яичка, бесплодие.

В большинстве случаев данная патология не проявляет себя. Ее могут случайно определить на плановом осмотре юноши или мужчины. Иногда в юном возрасте варикоцеле проявляется небольшим увеличением и опущением левой половины мошонки. У мужчин же, в редких случаях, появляется тянущая боль в области яичек. Она может усиливаться при ходьбе, поднятии тяжести или половом возбуждении.

Обычно заболевание появляется во время полового созревания. Оно достигает определенной стадии и после не развивается далее. Если вовремя обнаружить заболевание, бесплодие можно будет избежать.

Мнение эксперта:


Как проявляет себя варикоцеле?

Зачастую мужчина и не догадывается, что у него развивается варикоцеле. Но все же стоит обратить внимание на следующие клинические признаки:

  • дискомфорт в зоне пораженного яичка;
  • визуально заметная сосудистая сетка;
  • уменьшение размеров одного из яичек.

Чем быстрее начнется лечение патологии, тем лучше будет результат.


Бесплодие при варикоцеле на разных стадиях

Существует четыре стадии заболевания, но оно может не прогрессировать, а приостановить развитие на любой из них. Именно по этой причине часто варикоцеле остается не выявленным.

Стадия 1

Заболевание не беспокоит и никоим образом не проявляет себя. Его можно обнаружить только при ультразвуковом исследовании мошонки. Вены на этой стадии не прощупываются. Увидеть их расширение можно только при натуживании.

В этом случае редко назначается операция. Первым делом пациента направляют на полное обследование для установления точного диагноза и степени заболевания. Если нет никаких отклонений в системе кровообращения, то врачами рекомендуется просто наблюдать за ее динамикой. Иногда может быть назначено ношение фиксирующей повязки или подтягивающих плавок.

Также могут быть назначены антиоксиданты, препараты улучшающие циркуляцию крови, венопротекторы.

На любой стадии варикоцеле нельзя заниматься самолечением. Все препараты должен назначать врач.

Операция в этом случае проводиться, если заболевание начинает прогрессировать.

Первая стадия варикоцеле.

Стадия 2

Путем пальпации, можно прощупать вены в положении стоя. Могут возникать боли, которые обычно беспокоят при ходьбе, после горячей ванны или полового контакта. Неприятные ощущения часто сопровождаются усиленной потливостью, нарушением потенции. Операция проводиться если имеется сильная боль или бесплодие. В остальных случаях без нее можно обойтись.

Вторая стадия варикоцеле

Стадия 3

Вены можно прощупать в любом положении тела. Расширенные сосуды выпячиваются через кожу в виде грозди. Пораженное яичко при этом становиться меньше. В мошонке чувствуется боль, дискомфорт. Чтобы снять неприятные ощущения пациенту рекомендуют носить удобное белье. Лечат заболевание при помощи операции. Проводиться она под местной или общей анестезией.

Третья стадия варикоцеле

Мнение врача:


Стадия 4

Симптомы становятся более явными. Пораженные вены не только ощущаются, но и становятся видны. Они могут быть ниже уровня яичка или вовсе свисать. На этой стадии появляются боли в районе мошонки при ходьбе, во время возбуждения. Также ухудшается сперматогенез. Мошонка увеличивается в размерах и опускается. Боль носит постоянный характер, может усиливаться после интенсивной работы или половой близости.

К видимым симптомам заболевания можно отнести синеватый цвет мошонки. Из-за воспаления сосудов температура может подняться до 37 градусов.

Эта стадия является самой опасной. Негативно влияет на образование половых клеток, целостность семенника. Клеточные популяции не получают необходимые им питательные вещества и кислород. Они деградируют и гибнут. Также эта стадия может привести к изменениям гормонального статуса, эндокринным заболеваниям, потенции.

Диагностика

Есть несколько способов диагностирования заболевания. К ним относятся:

  • Пальпация. Это первое с чего начинается сбор анамнезиса. Таким способом врач осматривает вены семенного канатика.
  • УЗИ. Данный метод диагностики помогает поставить правильный диагноз, оценить состояние больного, определить форму варикоцеле и увидеть в каком состоянии находятся яички.
  • Спермограмма. Она помогает определить нарушения спермогенеза. Во время нее определяется количество спермы, ее качество, соотношение активных, неактивных и мертвых сперматозоидов.
  • Тест на гормоны. Он помогает понять насколько сильная связь между варикоцеле и бесплодием. Бывают случаи, когда достаточно просто привести в норму гормоны, не используя операцию.

Только после установленного диагноза, назначается то или иное лечение.


Всегда ли при варикоцеле бесплодие?

Нельзя сказать, что всегда при варикоцеле у мужчин наблюдается бесплодие. Его вероятность увеличивается на второй стадии заболевания. Если форма варикоцеле запущенная, то бесплодие может быть необратимым. На нарушение репродуктивной функции влияют такие факторы, как:

  • Застой крови из-за расширения сосудов в мошонке. Это приводит к тому, что повышается температура в яичках, сперматозоиды становятся менее активными. В яички могут попадать токсины, которые негативно сказываются на формировании сперматозоидов.
  • Развитие гипоксии. При ней нарушается процесс выработки спермы.
  • Концентрация основных радикалов. Так появляется дефицит каталазы. Она влияет на активность сперматозоидов, поэтому развивается фертильность.
  • Расширенные вены негативно влияют на иммунитет: приводят к образованию воспалительных процессов.

Практически в половине случаев развития варикоцеле, у мужчин не наблюдается фертильность и не уменьшается активность сперматозоидов. Только на 3-4 стадии врачи могут утверждать, что бесплодие напрямую связано с варикоцеле. Но точный диагноз можно озвучить только после полного обследования.

Как избежать мужского бесплодия при варикоцеле?

Не всегда при начальной стадии необходимо хирургическое вмешательство. Возможно применение различных видов домашних процедур, которые помогут предотвратить развитие заболевания и избежать бесплодия.

При начальной стадии варикоцеле стоит избегать чрезмерной двигательной активности, ношения тяжести, ненормированных занятий спортом. До нормализации кровообращения в паху, лучше соблюдать постельный режим. Также при лечении в домашних условиях стоит на время отказаться от интимной близости.

При выявлении варикоцеле и с целью профилактики необходимо следить за своим питанием. Воздерживаться от употребления тех продуктов, которые имеют в своем составе маргарин, кофеин, гидрогенизированное растительное масло. Стоит отказаться от сахара, фаст-фудов, алкоголя, выпечки из белой муки. Благотворно на вены в паху влияет употребление продуктов с большим содержанием клетчатки. Недостаток ее в организме может привести к запорам. Они негативно сказываются на здоровье, так как увеличивают давление кишечника на вены паха. Это приводит к их расширению. Сделать качество спермы лучше, и укрепить кровеносные сосуды, помогут продукты содержащие флавоноиды.

Стоит помнить и об употреблении достаточного количества чистой воды.

Не сможет вылечить заболевания, но приостановит его дальнейшее развитие, ношение бандажа. Хороший результат дает  ношение специального утягивающего белья. Оно подойдет и уже вылечившемуся мужчине.

Видео по теме:


Можно ли вылечить мужское бесплодие при варикоцеле?

Никакими медикаментами, ношением бандажа или народными средствами нельзя вылечить варикоцеле. Здесь проводиться только операция. Ее не всегда назначают, а лишь если имеются такие факторы, как:

  • имеющееся бесплодие;
  • если в период полового созревания перестало расти одно из яичек;
  • неудовлетворительные показатели спермограммы;
  • боли в районе мошонки.

Урологи настаивают, при диагностировании варикоцеле у мальчика или юноши, обязательно проводить операцию. Делают это для предотвращения бесплодия в зрелом возрасте.

Можете посмотреть видео о том, как проводят операцию:


Лечиться ли мужское бесплодие?

Лечение при помощи хирургического вмешательства проводится следующими способами:

  • Перкутанная эмболизация. В этом случае используют рентгенологическую технику. Она вырабатывает излучение определенной частоты. Преимущество данного метода заключается в том, что нет надрезов на теле. Но есть и минусы. Лучевая нагрузка может иметь побочное действие.
  • Стандартная операция. Во время нее делается небольшой надрез в районе яичковой вены. Пораженная вены перевязывается в двух местах и иссекается. Так превращается обратный поток крови по этому участку. Используется несколько методик: Иваниссевича, Мармара, Паломо. Они довольно схожи между собой. Наиболее распространенной является операция Иваниссевича. Восстановительный период после нее занимает пару недель. Спустя семь дней после операции снимаются швы. Пациенту придется несколько дней проходить в специальной повязке на мошонке, дабы уменьшить натяжение семенного канатика.
  • Эндоскопическая операция. Она очень похожа на стандартную, но при ней ткани отсекаются с применением эндоскопической техники.
  • Микрохирургическое лигирование. Оно включает в себя закрытие пораженной вены. Проводится в том случае, если структуры семенного канала хорошо видны.
  • Склеротерапия. Применяется при осложнениях и тяжелых патологиях. Во время нее через мошонку в вену вводиться специальное вещество. Оно способствует спайке стенок вен. Данный метод дает хороший результат и косметический эффект.
  • Реваскуляризация яичка. Во время этого микрохирургического подхода, пораженную вену иссекают, на место нее ставят новую. Результат достигается сразу же.
  • Лапароскопическая операция. Здесь применяется специальная техника, проводится хирургическое вмешательство посредством чрезбрюшного доступа. Его преимущество заключается в возможности контролировать ход операции за счет оптического увеличения. Это помогает предотвратить перевязку лимфатических сосудов и яичковой артерии. Восстановительный период занимает сутки. Также большим плюсом данной операции является и то, что вероятность рецидива составляет лишь 10-15%.

Во время восстановления после операции врачи рекомендуют принимать L-карнитин, цинк и витамин Е.

Операция при варикоцеле

на рисунке схематически изображен классический процесс отсечения вены при оперативном лечении варикоцеле.

Не всегда операция гарантирует полное восстановление репродуктивной функции. По этой причине лечить заболевание стоит сразу же после его обнаружения.

При правильно выбранном способе лечения можно устранить заболевание, но возможен рецидив. По этой причине рекомендуется регулярно наблюдаться у врача-уролога и выполнять все послеоперационные рекомендации.

На странице блога флеболога Беловой Арины Юрьевны, читатель Павел, отмечает:

“В одно время, с левой стороны, у меня обнаружили варикоцеле второй степени. Провели операцию путем перевязки и удаления поврежденных вен. Диагностировали у меня это заболевание при осмотре на бесплодие. На данный момент все хорошо, никаких болей или других неприятных ощущений в районе паха не испытываю. Кстати, скоро станем родителями.”

А читатель Александр, делится:

“Я долгое время отказывался от проведения операции. Подумывал о применении народной медицины. Но мой врач подробно объяснил, что это за заболевание и к чему может привести. В конце концов мне провели операцию. Она прошла хорошо, так как врач попался грамотный.”


Меры  профилактики

Чтобы за короткие сроки полностью восстановиться после хирургического вмешательства следует проводить такие меры, как:

  • воздержание от половой близости в первый месяц после операции;
  • соблюдение диеты;
  • избегание физических нагрузок;
  • достаточный отдых;
  • отказ от вредных привычек.

Данная профилактика поможет не только восстановиться, но предотвратить рецидив.

Более подробно о том, как вести себя после операции расскажет эксперт:


Какие могут быть осложнения?

После операции по удалению варикоцеле осложнения случаются крайне редко. Лишь в 2% возможно развитие водянки яичка. Повторное расширение вен встречается в 10% случаях. Повреждаются во время операции яичко или его артерия крайне редко.

После операции никаких опасений не должны вызывать небольшие покраснения, кровоподтеки и болезненность вокруг раны. Все это пройдет спустя неделю. Все прозрачные и розоватые выделения из раны перестанут беспокоить как только она заживет.

Обратиться к врачу следует лишь в том случае, если имеются массивные кровоподтеки, рана сильно воспалилась и гноится, появилась температура, боль в мошонке.


Бесплодие после операции

Дабы восстановить репродуктивную способность после операции используют два метода. Это медикаментозная терапия и активация и отбор сперматозоидов с дальнейшим применением вспомогательных репродуктивных технологий.

Если после операции бесплодие не было устранено, врачи проводят биопсию яичка. Они исследуют ткань семенных каналов, дабы найти жизнеспособные сперматозоиды. Затем их извлекают и используют для процедуры ЭКО.

Бесплодие после операции при варикоцеле

Как правило, после операции у мужчины есть все шансы стать отцом. Однако, в некоторых случаях бесплодие все же остается: в таком случае стоит обратится за консультацией к доктору.

Часто задаваемые вопросы:

Как варикоцеле приводит к бесплодию?

На развитие бесплодия при варикоцеле влияют такие факторы, как: перегрев мошонки, кислородное голодание тканей яичек, атрофия яичек и нарушение гематотестикулярного барьера. Если не провести лечение вовремя, то возможно необратимое бесплодие.

Все эти факторы появляются вследствие того, что расширенные вены яичка, сдавливают и нагревают его. Так перестают в должном количестве вырабатываться мужские половые гормоны, нарушается сперматогенез.

На какой стадии варикоцеле появляется бесплодие?

Варикоцеле на ранних стадиях не вызывает бесплодие. Хотя и нарушается терморегуляция, заболевание не всегда сказывается на сперматогенезе. Уже на второй стадии снижается активность и концентрация сперматозоидов. На третьей снижаются все показатели семенной жидкости, количество сперматозоидов становиться в несколько раз ниже нормы. Кроме того происходит атрофия яичек.

Как часто варикоцеле приводит к бесплодию?

Варикоцеле встречается примерно у 20% мужчин, и практически у половины из них наблюдается бесплодие.

Через какое время варикоцеле вызывает бесплодие?

Точно сроки сказать нельзя, так как у каждого человека все происходит сугубо индивидуально.

Можно ли иметь детей после операции?

Уже спустя 3-4 месяца после операции, мужчина становиться способным к зачатию. Стоит отметить, что у мужчин старше 35 лет с выраженными отклонениями в спектрограмме, операция не поможет излечить бесплодие.

На форуме Woman, читатели отмечают:

М@сквичка: “У моего папы был диагноз – варикоцеле. Они с мамой около 4 лет пытались забеременеть, но у них ничего не получалось. Они опустили руки, и вдруг у них появилась Я. Моему мужу в детстве тоже поставили такой диагноз, провели операцию. Переживала, что долгое время не смогу забеременеть, даже настроилась на это. Но…забеременела в первый же месяц.”
Ромашка: “Моему супругу сделали операцию в 38 лет. Спустя 2,5 месяца, как сказал врач через 72 дня, я забеременела.”
Darina:  “У мужа моей подруги обнаружили варикоцеле. Ему сделали операцию. Восстановился он быстро, но вот забеременеть у них получилось не сразу. Долгожданное зачатие произошло спустя лишь 8 месяцев.”

Чем еще опасно варикоцеле кроме бесплодия?

Мужчинам, у которых варикоцеле на 2-3 стадии нужно проводить операцию. Даже если они не планируют стать отцом, расширение вен в этот период начинает вызывать боль. Она появляется при ходьбе, во время половых актов и мочеиспускании. Если заболевание не лечить, боль будет становиться все сильнее. Также происходит опущение мошонки, появляются воспалительные заболевания, снижается потенция.

Отзывы врачей

На форуме Health врач эндоваскулярный хирург Кондратюк Вадим Анатольевич, отвечая на вопрос об операции, шансах и осложнениях, говорит:

“Такой способ операции, как по Иваниссевичу проводят практически в любом районном центре. Операцию типа по Мармару – в областных больницах. В первом варианте минусом будет большая вероятность рецидивов, во втором случае этот показатель значительно ниже.”

На вопрос сможет ли операция по устранению варикоцеле проведенная в 15 лет, стать причиной бесплодия в 30, Вадим Анатольевич отвечает:

“Если операция была проведена успешно, и не появилось рецидива, то скорее всего причина кроется в другом.”

На сайте Уронет на вопрос можно ли сделать операцию лазером, врач уролог-андролог-урогинеколог Советов Михаил Владимирович отвечает:

“Такие операции не проводятся, да и пользы от нее было бы мало. Стоит выбрать одну из методик операций.”