No Image

Анализ крови на реакцию вассермана

СОДЕРЖАНИЕ
204
1 323 просмотров
17 августа 2019

Реакция Вассермана (RW), или ЭДС (экспресс-диагностика сифилиса) — метод диагностики сифилиса.

Названа по имени немецкого иммунолога Августа Вассермана, предложившего методику проведения этой реакции. В клинической практике зачастую все методы диагностики сифилиса называют реакцией Вассермана, хотя в лабораторной диагностике данная методика не используется в России с 1980-х годов [1] [2] . Преимуществом реакции является простота её выполнения, недостатком — низкая специфичность, приводящая к ложноположительным результатам.

В настоящее время метод устарел и заменён реакцией микропреципитации (антикардиолипиновый тест, MP, RPR (Rapid Plasma Reagin)).

Содержание

Содержание

История [ править | править код ]

История открытия реакции Вассермана подробно описана в книге Л.Флека (1896—1961) «Возникновение и развитие научного факта» [3] (первое оригинальное издание вышло в 1935 г. [4] ).

Техника [ править | править код ]

В образец крови или ликвора вводится антиген — кардиолипин из бычьего сердца. Сифилис-неспецифические антитела образуют реакцию с липидом — реакцию Вассермана антител антифосфолипида. Интенсивность реакции (1, 2, 3, или 4) указывает на серьёзность поражения.

Диагностическая ценность [ править | править код ]

При первичном сифилисе реакция Вассермана становится положительной на 6—8 неделе течения заболевания (в 90 % случаев), при вторичном сифилисе она положительна в 98—100 % случаев. Вместе с другими серологическими реакциями (РПГА, ИФА, РИФ) позволяет не только выявить наличие возбудителя, но и выяснить приблизительный срок заражения.

По этой реакции (помимо осмотра пациента и других лабораторных исследований) оценивается эффективность проводимого лечения. Материалом для анализа является кровь пациента, которая берётся из вены. В процессе исследования крови происходит реакция связывания комплемента (РСК), позволяющая выявить наличие в крови антител к Treponema pallidum.

Реакция Вассермана также применяется в психиатрии для диагностирования прогрессивного паралича.

Специфичность [ править | править код ]

Возможны положительное проявление реакции Вассермана и у здоровых людей при некоторых других, отличных от сифилиса заболеваниях (туберкулёз, системная красная волчанка, заболевания крови) и физиологических состояниях (беременность) и после родов. При малярии, туберкулёзе, некоторых вирусных и протозойных заболеваниях, проказе, пемфигусе, лептоспирозе, новообразованиях, во время менструации, после наркоза, после употребления накануне взятия крови спиртных напитков, жирной пищи, лекарств, введения чужеродных сывороток тоже может быть получен положительный ответ. В таких случаях для уточнения диагноза используются другие методы (РПГА, ИФА, РИФ).

Анализы крови

Общее описание

Реакция Вассермана (RW) — это самая популярная иммунологическая реакция, применяемая для диагностики сифилиса, начиная со времени своего открытия в 1906 году. RW относится к группе реакций связывания комплемента (РСК) и основывается на способности сыворотки крови больного сифилисом образовывать комплекс с соответствующими антигенами. Современные методики РСК, применяемые для диагностики сифилиса, значительно отличаются по своим антигенам от классической реакции Вассермана, однако, термин «реакция Вассермана» за ними традиционно сохраняется.

В крови заразившегося человека появляются антитела, выработанные иммунной системой. В возбудителе заболевания — бледной трепонеме (Treponema pallidum), содержится антиген кардиолипин, который вызывает выработку антител, определяемых с помощью RW. Положительная реакция Вассермана как раз и свидетельствует о присутствии таких антител в крови человека и на этом основании делается вывод о наличии заболевания.

Показателем результата исследования в РСК служит реакция гемолиза. В реакции участвуют два компонента: эритроциты барана и гемолитическая сыворотка. Гемолитическую сыворотку получают путем иммунизации кролика эритроцитами барана. Её инактивируют в течение 30 минут при температуре 56°С. Результаты РСК оценивают в зависимости от наличия или отсутствия гемолиза в опытных пробирках. Наличие гемолиза объясняется тем, что если в испытуемой сыворотке отсутствуют сифилитические антитела, то реакция антиген-антитело не происходит, и весь комплемент идет на реакцию бараньи эритроциты-гемолизин. А если имеются специфические антитела, комплемент полностью уходит на реакцию антиген-антитело и гемолиза не происходит.

Все ингредиенты для реакции Вассермана берутся в одинаковом объеме — 0,5 или 0,25 мл. Для прочной фиксации комплемента на специфическом комплексе, смесь исследуемой сыворотки, антигена и комплемента помещают в термостат при температуре 37° на 45-60 мин. (I фаза реакции), после чего вносят гемолитическую систему, состоящую из бараньих эритроцитов и гемолитической сыворотки (II фаза реакции). Далее пробирки вновь помещают в термостат на 30-60 минут до наступления гемолиза в контроле, в котором антиген заменяют физиологическим раствором, а вместо исследуемой сыворотки вносят физиологический раствор. Антигены для реакции Вассермана выпускают в готовом виде с указанием титра и способа разведения.

Читайте также:  После приседаний болит колено

Максимальную позитивность реакции Вассермана принято обозначать количеством крестов: ++++ (резко положительная реакция) — свидетельствует о полной задержке гемолиза; +++ (положительная реакция) — соответствует значительной задержке гемолиза, ++ (слабоположительная реакция) — свидетельство частичной задержки гемолиза, + (сомнительная реакция) — соответствует о незначительной вдержке гемолиза. Отрицательная RW характеризуется полным гемолизом во всех пробирках опыта.

Однако, иногда возможны и ложноположительные результаты — это связано с тем, что кардиолипин в некотором количестве содержится и в клетках человеческого организма. Иммунная система человека не создает антител против «собственного» кардиолипина, но из этого правила бывают и исключения, благодаря которым положительная реакция Вассермана возникает у совершенно здорового человека. Особенно часто это наблюдается после перенесенных тяжелых вирусных и прочих заболеваний — пневмонии, малярии, болезней печени и крови, при беременности, т.е. в моменты серьезного ослабления иммунитета.

Если врач подозревает у пациента ложноположительный результат на реакцию Вассермана, то он может назначить ему ряд дополнительных исследований, которые обычно применяются при диагностике заболеваний, передающихся половым путем.

Заболевания и случаи, при которых врач может назначить анализ крови на RW

  • Сифилис.
  • Подозрение на сифилис у людей, находящихся в контакте с больными сифилисом.
  • Беременность.
  • Наркотическая зависимость.
  • Прерывание беременности.
  • Лихорадка, сопровождающаяся увеличением регионарных лимфатических узлов.
  • Первичное посещение поликлиники.
  • Поступление в стационар на лечение.
  • Лечение в психиатрическом или неврологическом стационаре.
  • Донорство крови, тканей, спермы, других секретов организма.
  • Работа в сфере услуг, торговли, медицинского обслуживания, социальной и образовательной сферах.

Проведение процедуры сдачи анализа крови на RW

Кровь на RW сдается только натощак. Крайний прием пищи должен быть не позднее 6 часов до сдачи анализа. Медицинский работник усаживает пациента или укладывает на кушетку и осуществляет забор 8-10 мл крови из локтевой вены.

Если анализ необходимо сделать младенцу, то забор осуществляется из черепной или яремной вены.

Подготовка с сдаче анализа крови на RW

За 1—2 суток до сдачи анализа следует прекратить употребление спиртных напитков. Также не рекомендуется есть жирную пищу — она может исказить результат. В период подготовки к анализу следует воздержаться от приема препаратов наперстянки.

Противопоказания

Результат анализа будет ложным, если:

  • у пациента повышена температура тела,
  • человек болен инфекционным заболеванием или только переболел им,
  • у женщины период менструации,
  • беременная в последние недели перед родами,
  • первые 10 дней после родов,
  • первые 10 дней жизни младенца.

Расшифровка результатов анализа

При первичном сифилисе реакция Вассермана становится положительной на 6-8 неделе течения заболевания (в 90 % случаев), при этом отмечается следующая динамика:

  • в первые 15-17 дней после заражения реакция у большинства больных, как правило, отрицательная;
  • на 5-6-й неделе заболевания примерно у 1/4 части больных реакция становится положительной;
  • на 7-8-й неделе заболевания RW становится положительной у большинства.

При вторичном сифилисе RW положительна всегда. Вместе с другими серологическими реакциями (РПГА, ИФА, РИФ) позволяет не только выявить наличие возбудителя, но и выяснить приблизительный срок заражения.

При развитии сифилитической инфекции на 4-й неделе заболевания, после возникновения первичной сифиломы, реакция Вассермана переходит из отрицательной в положительную, оставаясь таковой и во вторичном свежем, и во вторичном рецидивном периоде сифилиса. В скрытом вторичном периоде и без лечения RW может переходить в отрицательную с тем, чтобы при наступлении клинического рецидива сифилиса вновь стать положительной. Поэтому, в скрытом периоде сифилиса отрицательная реакция Вассермана не свидетельствует о его отсутствии либо излеченности, а лишь служит благоприятным прогностическим симптомом.

При активных поражениях третичного периода сифилиса положительная RW встречается приблизительно в 3/4 случаев заболевания. Когда же активные проявления третичного периода сифилиса исчезают, она часто переходит в отрицательную. В этом случае отрицательная реакция Вассермана у больных не свидетельствует о том, что у них нет сифилитической инфекции.

При раннем врожденном сифилисе RW практически во всех случаях положительна и является ценным методом для верификации болезни. При позднем врожденном сифилисе результаты ее соответствуют таковым, полученным в третичном периоде приобретенного сифилиса.

Большое практическое значение имеет исследование реакции Вассермана в крови у больных сифилисом, подвергающихся лечению. У некоторых больных, несмотря на энергичную противосифилитическую терапию, реакция Вассермана не переходит в отрицательную — это так называемый серорезистентиый сифилис. В данном случае проводить бесконечно противосифилитическую терапию, добиваясь перехода положительной RW в отрицательную, не имеет смысла.

Из изложенного выше следует, что отрицательная реакция Вассермана, не всегда является признаком отсутствия сифилитической инфекции в организме.

Возможна положительная реакция Вассермана у людей при ряде других, не связанных с сифилисом заболеваниях и состояниях: туберкулёзе, системной красной волчанке, заболеваниях крови (лейкемиях), проказе, пемфигусе, лептоспирозе, злокачественных новообразованиях, тифах, скарлатине, болезни бери-бери, сонной болезни, во время беременности, перед родами или после них, менструации, после наркоза, после употребления спиртных напитков, у лиц, злоупотребляющих наркотиками, приёма жирной пищи, лекарств, введения чужеродных сывороток. В таких случаях для уточнения диагноза используются другие методы (РПГА, ИФА, РИФ). Очень характерна неспецифическая положительная реакция Вассермана при малярии, особенно в приступный период. Поэтому если RW положительна у человека без клинических проявлений сифилиса и отрицающего у себя сифилитическую инфекцию, следует подумать о малярии.

Читайте также:  Детралекс при лечении геморроя

Всё перечисленное свидетельствует о том, что положительный результат реакции Вассермана, еще не является безусловным доказательством наличия сифилитической инфекции.

Восстановление после сдачи анализа

После сдачи анализа крови врачи рекомендуют правильное и сбалансированное питание, а также как можно больше жидкости. Можно позволить себе теплый чай и шоколад. Будет полезным воздержаться от физических нагрузок и ни в коем случае не принимать алкоголь.

Нормы

В норме в крови должен наблюдаться гемолиз — это считается отрицательной реакцией на сифилис (Реакция Вассермана отрицательная). Если же гемолиз отсутствует, оценивается степень реакции, которая зависит от стадии заболевания (помечается знаками «+»). При этом следует знать, что у 3-5% совершенно здоровых людей реакция может быть ложноположительной. В то же время, в первые 15-17 дней после заражения, реакция у больных людей может быть ложноотрицательной.

Заболевания, при которых врач может назначить анализ крови на сифилис (RW)

  • facebook
  • twitter
  • odnoklassniki
  • vkontakte
  • youtube
  • mail
  • Online диагноз
    © ООО «Интеллектуальные медицинские системы», 2012—2019 гг.
    Все права защищены. Информация сайта юридически защищена, копирование преследуется по закону.

    Размещение рекламы, сотрудничество: info@online-diagnos.ru

    Сайт не несет ответственность за содержание и достоверность размещенного пользователями на сайте контента, отзывы посетителей сайта. Материалы сайта носят исключительно информационно-ознакомительный характер. Содержание сайта не является заменой профессиональной консультации врача-специалиста, диагностики и/или лечения. Самолечение может быть опасно для здоровья!

    Анализ крови на сифилис – RW-методика

    RW-анализ крови на сифилис, также известный, как реакция Вассермана, применяется уже более ста лет и не думает сдавать завоеванные позиции. В плане эффективности данная методика, отличающаяся крайней простотой и в то же время высоким уровнем надежности, не имеет себе равных. Все современные тесты, разработанные с целью диагностики сифилиса на ранней стадии развития болезни, в той или иной мере воспроизводят классическую реакцию Вассермана. И все же, как бы производители подобных анализаторов ни старались, полностью заменить изобретение, которое получило широкое распространение по всему миру и спасло миллионы жизней, они пока не могут, а вот дополнить исследование, подтвердить уже полученные данные им вполне под силу.

    Описание методики

    Что представляет собой RW-анализ?

    Поэтапное описание анализа выглядит следующим образом:

    1. Пациенту вводят препарат с кардиолипином с целью провоцирования РСК.
    2. Следом за «провокатором» в дело вступает гемолитическая система, запускающая процесс гемолиза.
    3. Сформировавшиеся комплексы нейтрализуются с помощью комплемента.

    Если человек болен сифилисом, в его крови и спинномозговой жидкости сразу же после ввода «провокатора» начинают формироваться соединения «антиген-антитело», которые без проблем идентифицируются специалистами-лаборантами. Процесс прекращается тогда, когда иссякает кардиолипин, который вводят в строго ограниченном объеме. Далее в дело вступает комплемент, обезвреживающий образовавшиеся соединения. После того, как данное вещество выполнит свою задачу, специалисты, проводящие исследование, заполняют таблицу, где указывают, с какой скоростью протекала РСК и сколько комплексов образовалось за отведенный промежуток времени. Интенсивность реакции оценивается по шкале от (+) до (++++). От полученных результатов зависит, как и чем будут лечить пациента и то, сколько времени это займет.

    Если человек здоров, кардиолипин нейтрализуется еще на стадии введения гемолитической системы. Ввиду отсутствия в крови и спинномозговой жидкости пациента специфических антител, введенный ранее антиген не образует комплексы, а вступает в реакцию гемолиза, вследствие чего его активность довольно быстро сходит на нет.

    Катализатор реакции Вассермана, как делают RW анализ

    В роли катализатора реакции Вассермана выступает препарат, в состав которого входят три вещества:

    1. Антиген бледной трепонемы, получаемый путем обработки возбудителя болезни ультразвуком либо посредством многоуровневой очистки спиртового липидного экстракта, извлеченного из мышечных волокон бычьего сердца (во втором случае к антигену добавляют лецитин, фосфолипид и холестерин, призванные усилить реакцию).
    2. Гемолитическая система на основе гемолитической сыворотки из крови кролика и осла, иммунизированной эритроцитами барана в возрасте от одного года до четырех лет.
    3. Комплемент, изготовленный из кровяной сыворотки морских свинок.

    Указанные компоненты смешиваются в равном количестве (по двадцать пять или пятьдесят миллилитров), после чего готовый препарат используют по назначению.

    Как подготовиться к анализу крови RW на сифилис

    При наличии следующих обстоятельств забор крови не осуществляется:

    1. повышенная температура тела;
    2. критические дни;
    3. период восстановления после недавно перенесенной болезни инфекционного характера;
    4. предстоящие роды и послеродовый период;
    5. употребление алкоголя накануне процедуры;
    6. возраст ребенка менее двух недель.

    При отсутствии противопоказаний забор крови осуществляется в плановом режиме. Из полученного материала изготавливают сыворотку, которую затем используют для анализа. Происходит это следующим образом:

    1. Извлеченную из вены пациента кровь помещают в термостат, внутри которого поддерживается температура в 37 ºС.
    2. Когда кровь загустеет (данный процесс занимает от пятнадцати минут до получаса), в дело вступает центрифуга, совершающая около тысячи оборотов в минуту.
    3. Примерно через пятнадцать минут непрерывной работы центрифуги над кровяным сгустком появляется прозрачная жидкость – кровяная сыворотка – которую извлекают для дальнейших исследований. Если в сыворотке обнаруживаются эритроциты, жидкость помещают обратно в центрифугу.
    4. Очищенная от эритроцитов сыворотка инактивируется при температуре 55-57 ºС (данный процесс занимает в среднем полчаса).

    Инактивированную сыворотку, лишенную естественного комплемента, используют по назначению либо помещают в холодильник, где она хранится несколько дней (но не более недели).

    Как проводят анализ крови на сифилис, как делают реакцию Вассермана

    Исследование крови на сифилис осуществляется следующим образом:

    1. Три пробирки заполняют кровяной сывороткой, разбавленной раствором натрия хлорида.
    2. В первую пробирку добавляют двадцать пять миллилитров антигена, во вторую – аналогичное количество кардиолипина, в третью (контрольную) доливают раствор хлорида натрия.
    3. Во все пробирки добавляют комплемент.

    Чтобы результаты анализа оказались максимально точными, заранее компоненты не смешивают. Далее происходит следующее:

    1. Пробирки помещают в термостат, поддерживающий температуру 36-38 ºС (первичная инкубация).
    2. Через сорок-пятьдесят минут в подогретую жидкость вводят гемолитический состав в объеме, не превышающем пяти миллилитров, после чего интенсивно встряхивают пробирки.
    3. Сосуды помещают обратно в термостат.

    После введения гемолитической системы в пробирках начинается реакция, за которой внимательно следят специалисты-лаборанты. Окончательный вердикт выносится после сравнения полученных данных с контрольными образцами – дополнительными пробирками, одна из которых заполнена кровью, инфицированной бледной трепонемой, а другая – чистой кровью.

    Исследование спинномозговой жидкости, что такое, как делают

    RW-методика допускает использование вместо крови спинномозговой жидкости, которую также разливают по трем пробиркам: в первую наливают неразбавленную субстанцию, во-вторую – смешанные в равных пропорциях спинномозговой состав и раствор хлорида натрия, в третью – жидкость, разведенную раствором хлорида натрия в соотношении 1:5. Дальнейшие действия уже известны: что кровь, что спинномозговая жидкость подвергаются одним и тем же манипуляциям, которые были подробно описаны в предыдущем разделе статьи.

    Расшифровка результатов анализов

    Об отсутствии в крови возбудителей болезни свидетельствует реакция гемолиза, начавшаяся сразу же после введения в состав гемолитической системы. Подобный результат говорит о том, что в крови пациента нет антител к бледной трепонеме, следовательно, человек полностью здоров.

    Если же реакция гемолиза началась с задержкой либо полностью отсутствует, значит, заражение все-таки произошло. В этом случае стадия болезни и степень ее проявления оцениваются, исходя из следующих показателей:

    1. (+) – начальная стадия болезни (признак – незначительная задержка в реакции гемолиза);
    2. (++) – легкая форма болезни (признак – слабоположительная реакция или частичная задержка гемолиза);
    3. (+++) – прогрессирующая форма болезни (признак – положительная реакция или продолжительная пауза перед началом гемолиза);
    4. (++++) – тяжелая (запущенная) форма болезни (признак – резко положительная реакция или полное отсутствие гемолиза).

    Иногда в медицинском заключении указывается так называемая сомнительная реакция, обозначаемая в виде (+/-). Наличие подобной отметки говорит о том, что результаты анализа оказались неточными, поэтому желательно его повторить через какое-то время.

    Степень погрешности, насколько точны результаты анализа на сифилис

    В подавляющем большинстве случаев возникновение ложноположительной реакции оказывается обусловлено:

    1. употреблением спиртных напитков или жирной пищи накануне или в день забора крови на анализ;
    2. беременностью;
    3. наличием туберкулеза или патологии соединительных тканей системного характера;
    4. воспалением легких;
    5. злокачественным процессом, протекающим в организме;
    6. проблемами с печенью;
    7. малярией;
    8. наличием в организме паразитов;
    9. скарлатиной;
    10. высоким уровнем сахара в крови;
    11. брюшным тифом;
    12. лептоспирозом;
    13. критическими днями.

    В случае выявления одного из указанных факторов, влияющих на результаты исследования, рекомендована повторная сдача анализа. Также процедуру следует повторить тем, кто после прохождения курса лечения столкнулся с таким явлением, как синдром серорезистентного сифилиса, проявляющийся в виде отрицательной реакции Вассермана при фактическом наличии в крови антител к бледной трепонеме.

    Дополнительное обследование. В случае если результаты RW-анализа оказались неточными, специалисты советуют прибегнуть к усовершенствованному аналогу реакции Вассермана – тесту RPR, дополненному трепонемными тестами РПГА. Этот вид исследования, быстро набирающий популярность, отличается довольно высокой точностью. В качестве единственно верного источника информации его рассматривать, конечно, нельзя, а вот в качестве дополнительного – не только можно, но и нужно.

    Похожие статьи

    Воспаление мочеиспускательного канала (уретры) Очень распространенное урологическое заболевание. Болеют одинаково часто и мужчины, и женщины. Если при половом контакте с больным уретритом на слизистые оболочки здорового человека попадает небольшое количество возбудителя, или этот…

    Что такое Миометрий и Эндометрий, как они устроены, что может показать УЗИ, какие болезни и заболеваний можно определить по изменениям структуры миометрия и эндометрия, обо всем этом далее подробно в статье. Также рассмотрены…

    Наличие циклических менструальных выделений обусловлено женской физиологией, когда у женщин репродуктивного возраста происходит естественный процесс отторжения внутреннего эндометриального маточного слоя из-за отсутствия оплодотворения. Период критических дней – это время, когда женщина нуждается в…

    Комментировать
    204
    1 323 просмотров
    Комментарии
    1. berkey ()
      Ответить

      Greate post. Keep writing such kind of information on your site. Im really impressed by it.
      berkey https://bit.ly/3nYQwo7

    2. thefeed ()
      Ответить

      With havin so much content and articles do you ever run into any issues of plagorism or copyright infringement? My blog has a lot of unique content I’ve either created myself or outsourced but it appears a lot of it is popping it up all over the internet without my agreement. Do you know any techniques to help stop content from being ripped off? I’d really appreciate it.|
      thefeed http://feeds.fabbaloo.com/~/t/0/0/fabbaloo/default/~businessrater.com%2Fbiz%2Fthe-feed-boulder-79666/

    3. the feed ()
      Ответить

      Wonderful items from you, man. I have have in mind your stuff prior to and you are simply too great. I really like what you’ve obtained here, really like what you are stating and the way through which you say it. You make it enjoyable and you continue to take care of to stay it wise. I can’t wait to read much more from you. That is actually a terrific site.|
      the feed https://onlineuniversalwork.com/44wgw

    4. thefeed ()
      Ответить

      Heya! I understand this is sort of off-topic but I had to ask. Does managing a well-established blog like yours require a massive amount work? I am completely new to writing a blog however I do write in my journal daily. I’d like to start a blog so I can easily share my own experience and thoughts online. Please let me know if you have any kind of recommendations or tips for new aspiring bloggers. Thankyou!|
      thefeed http://www.kyoto-osaka.com/search/rank.cgi?mode=link&id=2438&url=https://bmxmuseum.com/user/263679

    5. atmospheric water generator price in india ()
      Ответить

      You actually make it seem so easy with your presentation but I find this topic to be really something that I think I would never understand. It seems too complex and very broad for me. I’m looking forward for your next post, I will try to get the hang of it!|
      atmospheric water generator price in india https://tripyar.com/go.php?https://www.pexels.com%2F@atmospheric-water-generator-3538524/

    6. superbeets ()
      Ответить

      This site definitely has all the information and facts I wanted concerning this subject and didn’t know who to ask. |
      superbeets http://www.karatetournaments.org/link7.asp?LRURL=https%3A%2F%2Fsuperbeets09.over-blog.com%2F2020%2F12%2Fhow-to-explain-superbeets-review-to-your-grandparents.html&LRTYP=O

    7. car buyers houston ()
      Ответить

      Hi, Neat post. There’s an issue together with your website in web explorer, would test this? IE nonetheless is the market leader and a large section of other folks will pass over your great writing because of this problem.|
      car buyers houston https://edex.adobe.com/member/0DdkeboUw

    8. houston junk car buyer ()
      Ответить

      This site definitely has all the information and facts I needed about this subject and didn’t know who to ask. |
      houston junk car buyer https://3dwarehouse.sketchup.com/user/339929f1-184a-4ad7-abe4-d79dfd33e0a2/Houston-Junk-Car-Buyer

    9. theragun review ()
      Ответить

      Hi, Neat post. There’s an issue together with your web site in internet explorer, would test this? IE nonetheless is the market leader and a large portion of other folks will pass over your great writing because of this problem.|
      theragun review https://www.symbaloo.com/mix/theragun-review

    10. we just did 46 ()
      Ответить

      When I originally left a comment I seem to have clicked the -Notify me when new comments are added- checkbox and now each time a comment is added I recieve 4 emails with the exact same comment. Is there an easy method you are able to remove me from that service? Many thanks!|
      we just did 46 https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

    11. fa thor t shirt ()
      Ответить

      Thanks designed for sharing such a good thought, post is good, thats why i have read it completely|
      fa thor t shirt https://binged.it/3r9FQV2

    12. sildenafil citrate 50mg tab ()
      Ответить

      buy sildenafil online safely https://eunicesildenafilcitrate.com/ sildenafil buy cheap

    13. tadalafil 40 mg daily ()
      Ответить

      tadalafil 60 mg for sale https://elitadalafill.com/ tadalafil pills

    14. muse alprostadil suppository ()
      Ответить

      alprostadil urethral suppository https://alprostadildrugs.com/ illegal sales of alprostadil

    15. warnings for vardenafil ()
      Ответить

      vardenafil buy https://vegavardenafil.com/ vardenafil 40 mg generic

    16. vardenafil ()
      Ответить

      buy vardenafil https://vegavardenafil.com/ vardenafil vs tadalafil which is better?

    17. alprostadil penile suppository price ()
      Ответить

      how to adminiter transurethral alprostadil https://alprostadildrugs.com/ injectable drugs for erectile dysfunction

    18. cheap erectile dysfunction pills online ()
      Ответить

      for erectile health and better blood flow https://canadaerectiledysfunctionpills.com/ yoga for erectile dysfunction

    19. buy generic cialis without prescription canadian pharmacy ()
      Ответить

      how safe and reliable are canadian cialis https://canadacialisstore.com/ canadian pharmacy for cialis

    20. generic sildenafil online uk ()
      Ответить

      india sildenafil https://eunicesildenafilcitrate.com/ generic sildenafil online

    21. generic tadalafil united states ()
      Ответить

      order tadalafil https://elitadalafill.com/ order tadalafil

    22. dapoxetine ()
      Ответить

      dapoxetine 100 mg generic priligy

    23. chloroquine prophylaxis ()
      Ответить

      chloroquine phosphate cvs https://chloroquineorigin.com/ chroloquine

    24. canadian generic cialis safe ()
      Ответить

      canadian generic cialis safe https://canadacialisstore.com/ canadian pharmacy 5 mg daily cialis

    25. Benjamin Steman ()
      Ответить

      May I simply just say what a relief to find someone that truly understands what they are talking about over the internet. You certainly realize how to bring a problem to light and make it important. A lot more people ought to read this and understand this side of the story. I can’t believe you aren’t more popular because you most certainly have the gift.|
      Benjamin Steman https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

    26. pew pew madafakas shirt ()
      Ответить

      Hurrah, that’s what I was exploring for, what a information! existing here at this website, thanks admin of this site.|
      pew pew madafakas shirt https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

    27. avanafil ()
      Ответить

      buy avana canada buy avanafil canada

    28. cyclomune ()
      Ответить

      buy cyclomune cyclosporine eye drops

    29. brimonidine ()
      Ответить

      combigan generic prices combigan uk

    30. combigan ()
      Ответить

      combigan side effects combigan eye drops

    31. purchase peptides tadalafil ()
      Ответить

      side effects for tadalafil canada generic tadalafil tadalafil citrate

    32. cheap cialis pills for sale ()
      Ответить

      steel drops medicine tadalafil generic tuf 20 tadalafil

    33. generic cialis ()
      Ответить

      purchase peptides tadalafil cialis generic side effects for tadalafil

    34. hydroxychloroquin ()
      Ответить

      how does chloroquine work hydroxychloroquine side effects cloroquine

    35. chloroquine new zealand ()
      Ответить

      hydroxychloroquine 200mg resochin side effects of hydroxychloroquine

    36. cialis tablets ()
      Ответить

      vardenafil vs tadalafil cialis without a doctor prescription tadalafil uses

    37. pharmaceptica ()
      Ответить

      erectile dysfunction in children https://pharmaceptica.com/

    38. pharmaceptica.com ()
      Ответить

      tadalafil side effects https://www.pharmaceptica.com/

    39. www.pharmaceptica.com ()
      Ответить

      tadalafil peptide https://pharmaceptica.com/

    40. pharmaceptica ()
      Ответить

      erectile exercises https://www.pharmaceptica.com/

    41. what is hydroxychloroquine 200 mg used for ()
      Ответить

      chloroquine https://chloroquineorigin.com/# is hydroxychloroquine safe to take

    42. hydroxychoroquin ()
      Ответить

      hydro clore quinn https://plaquenilx.com/# side effect of hydroxychloroquine

    43. hydroxychlor side effects ()
      Ответить

      chloroquine https://chloroquineorigin.com/# hydroxichlorquine

    44. hydrochloquine ()
      Ответить

      drug chloroquine https://chloroquineorigin.com/# hydroxide chloroquine

    45. cialis dosage ()
      Ответить
    46. Patrickmaype ()
      Ответить

      cialis pills generic cialis

    47. Patrickmaype ()
      Ответить
    48. hydroxychloroquinept ()
      Ответить

      plaquenil oct generic name for plaquenil hydroxychloroquine sulphate

    49. hydroxychloroquinept ()
      Ответить

      ama hydroxychloroquine hydroxychloroquine online hydroxychloroquine sulfate 200

    50. Patrickmaype ()
      Ответить
    51. hydroxychloroquinept ()
      Ответить

      hydroxychloroquine and zinc does hydroxychloroquine hydroxy chloroquine

    52. zithromaxesON ()
      Ответить

      uses of zithromax zithromax pill zithromax generic name

    53. hydroxychloroquinept ()
      Ответить

      clonopine meaning chloroquine purchase hydroxide chloroquine

    54. hydroxychloroquinept ()
      Ответить

      cloroquina chloroquine diphosphate hydroxcloroquine

    55. chloroquine otc canada ()
      Ответить
    56. chloroquine buy on line ()
      Ответить
    57. plaquenil para que sirve ()
      Ответить
    58. Hotazoli ()
      Ответить

      antimalarial drugs hydroxychloroquine https://hydroxychloroquinex.com/ plaquenil drug quinine for lupus

    59. bactrim ds ()
      Ответить

      bactrim ds dosage bactrim ds side effects dosage

    60. modafinilgeneric ()
      Ответить

      modafinil warnings buy modafinil online

    61. buymodafinilreddit ()
      Ответить

      modafinil reddit provigil cost

    62. accutane side effects ()
      Ответить

      buy isotretinoin isotretinoin

    63. provigilcost ()
      Ответить

      provigil price where to buy modafinil reddit

    64. prednisoneonline ()
      Ответить

      how often can i take prednisone prednisone tablets

    65. bactrim ds ()
      Ответить

      https://bactrimtrimethoprim.com/ sulfamethoxazole generic name

    66. plaquenil wiki ()
      Ответить

      hydrochloroquine https://plaquenilx.com/# how long has hydroxychloroquine been around

    67. hydroxychloroquinr ()
      Ответить

      hydroxychloroqine https://plaquenilx.com/# hydroxychloroquine 400 mg

    68. pharmacepticacom ()
      Ответить

      erectile discussion https://www.pharmaceptica.com/

    69. pharmacepticacom ()
      Ответить

      erectile reflex https://pharmaceptica.com/

    70. MichaelRaR ()
      Ответить

      cialis coupon [url=https://cialiswithdapoxetine.com/#]generic cialis[/url]

    71. whatismodafinil ()
      Ответить

      modafinil prescription provigil half life

    72. buyprovigil ()
      Ответить

      nuvigil vs provigil modafinil 100mg

    73. prednisoneforsale ()
      Ответить

      prednisone and covid vaccine buy prednisolone online uk

    74. buy accutane ()
      Ответить

      buy isotretinoin accutune

    75. modafinilindia ()
      Ответить

      what is modafinil used for provigil price

    76. bactrim ds 800 160 ()
      Ответить

      side effects of bactrim ds Sulfamethoxazole tmp ds tablet

    77. pharmaceptica ()
      Ответить

      lowest cost online prescription sildenafil https://www.pharmaceptica.com/

    78. modafinildrugtest ()
      Ответить

      https://provogilpleasure.com/ sunosi vs modafinil

    79. modafinil100mg ()
      Ответить

      modafinil vs adderall provigil and alcohol

    80. bactrim cream ()
      Ответить

      trimethoprim polymyxin eye drops sulfamethoxazole Trimethoprim side effects

    81. MichaelRaR ()
      Ответить

      cialis pills https://cialiswithdapoxetine.com/# — cialis price

    82. accutune ()
      Ответить

      buy isotretinoine isotretinoin side effects

    83. buymodafinil ()
      Ответить

      provigil 100mg nuvigil vs provigil

    84. isotretinoin ()
      Ответить
    85. provigilhalflife ()
      Ответить

      https://modafilmodafinil.com/ provigil medication

    86. cheapprednisolone ()
      Ответить

      buy prednisolone tablets buy prednisolone online uk

    87. modafinilhalflife ()
      Ответить

      modafinil 100mg goodrx modafinil

    88. MichaelRaR ()
      Ответить

      generic cialis https://cialiswithdapoxetine.com/# — cialis price

    89. modafinil100mg ()
      Ответить

      provigil uses goodrx modafinil

    90. prednisonewarnings ()
      Ответить
    91. Emumnjlyk ()
      Ответить

      https://bactrimhoprim.com/ trimoxazole tablets ip

    92. Emumnffvs ()
      Ответить

      chloroquine otc canada hydroxychloroquine pills

    93. Emumnufwl ()
      Ответить

    94. Emumnnnsk ()
      Ответить

      chloroquine otc canada hydroxychloroquine zinc

    95. Emumnvxuz ()
      Ответить

      hydroxychloroquine cost at costco ncov chloroquine

    96. Emumnvrpb ()
      Ответить

      hydroxychloroquine plaquenil plaquenil buy online

    97. Emumndrck ()
      Ответить

      hydroxychloroquine sulfate tablets hydrochloride cream

    98. Piessbosh ()
      Ответить

      doctors for hydroxychloroquine where to buy hydroxychloroquine

    99. Emumnafmw ()
      Ответить

    100. Emumnhgor ()
      Ответить

      hydroxychloroquine zinc chloroquine buy online

    101. Emumnvplq ()
      Ответить
    102. Emumnqvkv ()
      Ответить

      ama hydroxychloroquine hydroxychloroquine for covid 19

    103. Emumnzbek ()
      Ответить

      chloroquine phosphate tablets how much does hydroxychloroquine cost

    104. Emumngpeu ()
      Ответить
    105. Emumneqnh ()
      Ответить
    106. Piessduqo ()
      Ответить

      plaquenil oct hydroxychloroquine effectiveness

    107. Emumnmbwa ()
      Ответить
    108. Emumnvbdp ()
      Ответить

      chloriquine can hydroxychloroquine be purchased over the counter

    109. Emumnikbx ()
      Ответить

      chloroquine quinine hydroxychloroquine sulfate

    110. Piesskbbx ()
      Ответить

      chloroquine death chloroquine 500 mg

    111. Emumnybti ()
      Ответить

    112. Emumngyza ()
      Ответить

      chloroquine structure chloroquine buy online

    113. Emumnhvkm ()
      Ответить

      chlorquin chloroquine stock

    114. Emumnxfny ()
      Ответить

      chloroquine quinine https://hydrochloroquinetrx.com/

    115. MichaelRaR ()
      Ответить

      generic cialis https://cialiswithdapoxetine.com/# — cialis tablets

    116. Piessiumv ()
      Ответить

      hydroxyquine what is chloroquine

    117. Emumnxxrc ()
      Ответить
    118. Emumnieww ()
      Ответить

      chloroquine primaquine hydroxychloroquine malaria

    119. Emumncjgc ()
      Ответить

      chloroquine uses plaquenil side effects mayo clinic

    120. Piessiptq ()
      Ответить

      chloroquine mechanism of action chloroquine otc

    121. Piessyogl ()
      Ответить

      plaquenil generic name chloroquine vs hydroxychloroquine

    122. Emumnnnev ()
      Ответить

      https://chloroquinesun.com/ plaquenil reviews

    123. Emumnsuwu ()
      Ответить

    124. Emumnjemp ()
      Ответить

      hydroxychloroquine malaria hydroxychloroquine covid 19

    125. Emumnifyn ()
      Ответить
    126. Emumnhlat ()
      Ответить

      buy plaquenil online hydroxyquine

    127. Emumnomxd ()
      Ответить

      chloroquine phosphate online https://hydroxychloroquine20.com/

    128. Emumnyiek ()
      Ответить

      fda hydroxychloroquine doctors for hydroxychloroquine

    129. Emumneufb ()
      Ответить

      chloroquine stock chloroquine walmart

    130. Emumnaive ()
      Ответить

    131. Emumnawun ()
      Ответить

      hydroxychloroquine malaria side effects of hydroxychloroquine

    132. Emumnnxqc ()
      Ответить

      biden hydroxychloroquine chloroquine phosphate

    133. Emumndplm ()
      Ответить
    134. Piessdvgm ()
      Ответить
    135. Piesssolb ()
      Ответить

      hydroxychloroquine brand name plaquenil 200 mg

    136. Emumnnnuv ()
      Ответить

      hydroxychloroquine pills what does hydroxychloroquine treat

    137. MichaelRaR ()
      Ответить

      cialis without a doctor prescription https://cialiswithdapoxetine.com/# — cialis coupon

    138. Emumnjwbh ()
      Ответить

      biden hydroxychloroquine hydroxychloroquine interactions

    139. Emumngjcw ()
      Ответить

      hydroxychloroquine and azithromycin hydroxychloroquine warnings

    140. Emumnhqlv ()
      Ответить

    141. Emumnhmug ()
      Ответить

      chloroquine 500 mg plaquenil 200 mg

    142. Emumnbtpr ()
      Ответить

      plaquenil dosage https://chloroquinexrp.com/

    143. Emumnepzk ()
      Ответить

      plaquenil for sale chloroquine phosphate tablet

    144. Emumnudyw ()
      Ответить

    145. Emumnqxiv ()
      Ответить

      chlorochin hydroxychloroquine sulfate tablets

    146. Emumnqman ()
      Ответить

      hydrochloride cream hydroxychloroquine covid 19

    147. Piesstdlk ()
      Ответить
    148. Emumnrefv ()
      Ответить

      chloroquine hydrochloride https://hydroaralen.com/

    149. Piessoelb ()
      Ответить

      plaquenil para que sirve https://chloroquinendi.com/

    150. Emumnwdpd ()
      Ответить

      chloroquine hydrochloride plaquenil immunosuppressive

    151. MichaelRaR ()
      Ответить

      cialis without a doctor prescription https://cialiswithdapoxetine.com/# — cialis 20 mg

    152. Emumnofds ()
      Ответить

    153. Emumnotdg ()
      Ответить

      chloroquine pills plaquenil side effects

    154. Piessbvoy ()
      Ответить

      plaquenil medicine hydroxychloroquine trump

    155. Emumnzqkm ()
      Ответить

      hydroxychloroquine ingredients chloroquine mechanism of action

    156. Emumnrpdm ()
      Ответить

    157. Emumnoicv ()
      Ответить

      zithromax over the counter https://zithromaxdot.com/

    158. buying zithromax online ()
      Ответить

      buy zithromax online uk zithromax online

    159. zithromax order online ()
      Ответить

      cheap zithromax zithromax pfizer

    160. Emumnsysl ()
      Ответить

      buy zithromax cheap https://zithromaxetc.com/

    161. Emumnhumn ()
      Ответить

    162. zithromax 100 mg ()
      Ответить

      zithromax purchase order zithromax

    163. Emumnazxs ()
      Ответить

      zithromax without prescription purchase zithromax

    164. zithromax antibiotics ()
      Ответить

      zithromax buying zithromax 1000mg

    165. Emumngtmj ()
      Ответить

    166. Emumnnpre ()
      Ответить

      buy cheap zithromax zithromax order

    167. Emumnzbdh ()
      Ответить

      https://zithromaxdot.com/ buy online zithromax

    168. antibiotics zithromax ()
      Ответить

    169. Emumnband ()
      Ответить

      zithromax z pak where can i purchase zithromax

    170. buy zithromax online ()
      Ответить
    171. generic zithromax 500mg ()
      Ответить

    172. zithromax online no prescription ()
      Ответить

      zithromax online purchase zithromax 250 mg

    173. zithromax online canada ()
      Ответить

      zithromax online no prescription buy zithromax azithromycin

    174. generic zithromax 500mg ()
      Ответить

      zitromax order zithromax

    175. zithromax online pharmacy ()
      Ответить
    176. Emumnsecv ()
      Ответить

      zithromax z pack https://zithromaxdot.com/

    177. Piessmqxt ()
      Ответить

      z pack zithromax order zithromax online

    178. zithromax z pak ()
      Ответить

      purchase zithromax zithromax z pack

    179. Emumnatlt ()
      Ответить

      zithromax without prescription zithromax strep throat

    180. where to buy zithromax ()
      Ответить

    181. generic zithromax azithromycin ()
      Ответить

      where can i buy zithromax generic zithromax

    182. Emumnpyax ()
      Ответить

      antibiotics zithromax zithromax z pak

    183. buy zithromax online ()
      Ответить

    184. Emumnbigl ()
      Ответить
    185. zithromax online canada ()
      Ответить

      zithromax 100 mg https://zithromaxetc.com/

    186. Emumnztwq ()
      Ответить

      cheap zithromax zithromax pak

    187. zithromax online ()
      Ответить

    188. Emumnelmt ()
      Ответить

      where can i purchase zithromax buy zithromax 500mg

    189. instagram takipçi satın al ()
      Ответить

      son zamanlarda instagram takipçi satın al kelimesinde insanlar çok fazla arama yapmaktadır ve bu çok faydalıdır.

    190. jzyfvnkm ()
      Ответить
    191. lvvkieef ()
      Ответить
    192. gjnodixf ()
      Ответить
    193. shwagiaz ()
      Ответить

      buy modafinil 200mg online cheap modafinil 200mg generic modafinil us

    194. trmpbsaa ()
      Ответить

      provigil pill modafinil 100mg tablet

    195. zenhms ()
      Ответить
    196. xbuzfskq ()
      Ответить
    197. vddswhqt ()
      Ответить

      modafinil pill order modafinil for sale

    198. oofepara ()
      Ответить
    199. miycwhum ()
      Ответить

      https://erythromycinn.com/# erythromycin benzoyl peroxide topical gel

    200. mneenlvv ()
      Ответить

      https://hydroxychloroquinex.com/ buy hydroxychloroquine sulfate online

    201. xkzhrovu ()
      Ответить

      buy plaquenil online plaquenil generic name

    202. ybpsxgqi ()
      Ответить

      buy plaquenil pill kiteboarding where can you buy hydroxychloroquine

    203. HetBeaps ()
      Ответить

    Это интересно
    No Image Варикоз
    34 610 комментариев
    No Image Варикоз
    11 553 комментария
    No Image Варикоз
    15 872 комментария
    Adblock detector