Варикоцеле – заболевание, характеризующееся расширением вен гроздевидного сплетения яичка у мужчин. Приводит к нарушению кровоснабжения и функций яичка, изменению его размеров, развитию бесплодия и других осложнений. Важно распознать патологию и вовремя обратиться к врачу.
Причины и механизм развития
Обогащенная кислородом кровь поступает к внутренним органам по артериальным сосудам. Затем через вены она возвращается к сердцу. В отличие от артерий, венозные сосуды не имеют упругих стенок: ток крови по ним регулируется двустворчатыми клапанами. Вены мошонки и семенного канатика – не исключение: у них также есть клапанная система, которая отвечает за своевременный и правильный отток крови из яичек.
Варикоцеле возникает, когда работа венозных клапанов, препятствующих току крови в сосудах в обратном направлении, нарушается. Это приводит к повышению давления в венах, их расширению и формированию опухолевидных венозных узлов.
Причинами развития патологии могут быть:
- генетическая предрасположенность;
- чрезмерная слабость стенок сосудов;
- недостаточность или отсутствие клапанов в венах яичка;
- опухоли брюшной полости, забрюшинного пространства;
- высокое давление в венах малого таза, мошонки;
- хроническое нарушение стула;
- перенапряжение мышц живота;
- перегиб, неправильное расположение яичковой вены;
- поднятие тяжестей;
- нерегулярная половая жизнь;
- тромбоз, сдавливание почечной вены;
- избыточный вес;
- травмы мошонки;
- хронические воспалительные заболевания органов малого таза, репродуктивной системы.
Статья по теме: Все причины варикоцеле
Варикоцеле диагностируют у каждого седьмого взрослого мужчины. Риск его возникновения выше, если у близких родственников были выявлены заболевания венозной системы. В таких случаях, помимо склонности к появлению варикоцеле, существует предрасположенность к развитию варикоза вен нижних конечностей, геморроя.
Виды
В медицине варикоцеле делят на виды по таким критериям:
Сторона поражения. Разновидности патологии:
- право- или левосторонняя;
- двусторонняя.
Механизм развития. Варикоцеле бывает:
- первичным;
- вторичным;
- симптоматическим.
Характер венозного рефлюкса. Согласно данной классификации, выделяют такие формы заболевания:
- ренотестикулярная;
- илеотестикулярная;
- смешанная.
Левостороннее варикоцеле диагностирует чаще всего: это обусловлено анатомическими особенностями строения вен яичек. У 2-12% больных обнаруживают двустороннее расширение сосудов семенного канатика и лишь в 3-8% случаях – правостороннее.
Особенности проявления
Клиническая картина при варикоцеле зависит от стадии его развития.
| Степень варикоцеле | Симптомы |
| 0 | Отсутствуют |
| 1 | |
| 2 | Усиленное потоотделение, жжение, ощущение тяжести в области мошонки |
| Нарушение половой функции | |
| Опущение яичка на пораженной стороне | |
| Боль в паху | |
| 3 | |
| Усиление венозного рисунка в паху | |
| Выраженная асимметрия, увеличение мошонки |
Интенсивность болевого синдрома при варикоцеле может быть разной. На второй стадии развития патологии боль в области паха незначительная, имеет тупой или ноющий характер. Возникает она при ходьбе, физической нагрузке или во время полового акта. В некоторых больных появляются резкие, напоминающие невралгию, болевые ощущения в мошонке.
На последней стадии развития варикоцеле взаимосвязь между физической активностью и болью исчезает. Она беспокоит постоянно: как днем, так и ночью. Нередко это приводит к появлению у больного бессонницы и существенному снижению качества его жизни.
Возможные последствия
Основное осложнение варикоцеле – бесплодие. Постоянно высокое давление в венозных сосудах становится причиной повышения температуры в яичках, их кислородного голодания. В результате этого функций клеток, участвующих в спермогенезе, нарушаются: выработка спермы ухудшается, а количество подвижных сперматозоидов уменьшается.
Другие последствия патологии:
- закупоривание сосудов;
- разрыв венозных узлов;
- иммунное воспаление, разрушение структуры яичек;
- провисание мошонки.
Послушайте, что говорит специализированный врач о последствиях варикоцеле.
Предупредить возникновение всех этих осложнений способна своевременная диагностика варикоцеле. При подозрении на наличие патологии нужно сразу обратиться к врачу-урологу: он проведет обследование и определится с тактикой лечения.
Диагностика
Диагностика варикоцеле начинается с осмотра. Патологию сосудов семенного канатика 2 степени обнаруживают при пальпации гроздевидного сплетения в положении стоя или лежа. Если при визуальном обследовании видно варикозное расширение вен на мошонке, заметно их давление на окружающие ткани, диагностируется 3 степень заболевания.
Чтобы подобрать правильное лечение или выявить варикоцеле на первых стадиях его развития, назначают прохождение инструментальных и лабораторных диагностических процедур.
| Метод диагностики варикоцеле | Цель проведения |
| Доплерография | Оценить состояние вен мошонки |
| Определить скорость кровотока в сосудах на фоне нагрузочных проб | |
| Обнаружить причину развития варикоцеле | |
| УЗИ яичек, органов брюшной полости и малого таза | Рассмотреть структуру яичек |
| Определить степень расширения вен | |
| Выявить сопутствующие патологии | |
| Спермограмма | Оценить работу яичек |
| Определить количество подвижных и неактивных сперматозоидов |
При необходимости дополнительно рекомендуют пройти ретроградную почечную флебографию, сдать анализ крови для исследования гормонального фона.
Методы лечения
Как лечить варикоцеле решает врач исходя из результатов комплексного обследования. Основной способ устранения патологии – оперативное вмешательство. Но терапия также может включать применение медицинских средств.
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение варикоцеле рекомендуется при:
- выраженном дискомфорте, болях в паху;
- уменьшении размеров яичка на стороне поражения;
- наличии патологических изменений в анализах спермограммы, эстетического дефекта в области мошонки.
Основная задача хирургического вмешательства при варикоцеле – создать условия для формирования новых путей сброса крови из яичек. Достигается это разными способами.
| Вид операции, назначаемой при варикоцеле | Суть | Преимущества | Недостатки |
| Эндоваскулярное склерозирование | Под контролем рентгена через бедренную артерию в семенные вены катетером вводят вещество, вызывающее их облитерацию | Отсутствие разрезов, риска травмирования артерий и лимфатических сосудов | Длительность процедуры |
| Лапароскопическая | Позволяет заблокировать ветви внутренней вены яичка и сохранить артерию. Проводится через небольшие разрезы с помощью специальных инструментов и микровидеокамеры | Минимальный риск повторного развития заболевания | Требует применения общего наркоза с искусственной вентиляцией легких |
| Отсутствие видимых шрамов | Вероятность образования спаек, повреждения органов и появления внутреннего кровотечения | ||
| Иваниссевича / Паломо | Делают разрез в нижней части живота. Через доступ из-за брюшинного пространства перевязывают патологически измененную вену и артерию | Простота в выполнении | Высокий риск рецидива патологии |
| Занимает мало времени | Заметный шрам | ||
| Микрохирургическая варикоцелэктомия (Мармара) | Выполняется через мини-разрез в нижней части брюшной полости. Сосуд удаляют, а на рану накладывают косметические швы | Не требует госпитализации, применения общего наркоза (операция проводится под местным обезболиванием) | Отсутствуют |
Существует около 120 разновидностей операций по лечению варикоцеле. Все они считаются достаточно эффективными. Но их проведение всегда сопровождается риском появления гидроцеле, атрофии яичка, повреждения артерий и лимфатических сосудов. Вероятность возникновения осложнений минимальна, если хирургическое вмешательство выполняет квалифицированный специалист.
Медикаментозная терапия
Лечение варикоцеле медикаментозными средствами назначается в период реабилитации после хирургического вмешательства или при наличии противопоказаний к его проведению.
| Лекарственные средства, назначаемые при варикоцеле | Название препаратов |
| Мази | Троксевазин |
| Лиотон | |
| Венолайф | |
| Таблетки | Детралекс |
| Трентал | |
| Флебодиа | |
| Эскузан | |
| Анавенол |
Применение препаратов позволяет улучшить кровоток в пораженной вене, купировать болевой синдром, предупредить развитие осложнений и снизить вероятность повторного появления патологии после операции. Вылечить варикоцеле медикаментозными методами невозможно.
Прогноз
При своевременном обращении к врачу, соблюдении всех его рекомендаций в период восстановления, прогноз благоприятный: удается предупредить рецидивы заболевания, улучшить работу яичек и придатков.
У 90% больных, страдавших бесплодием, после лечения наблюдается увеличение числа подвижных сперматозоидов. Но лишь в 45% случаях показатели спермограммы находятся в пределах нормы. Чем дольше протекает заболевание и старше возраст мужчины, тем реже результаты анализа приближаются к нормальным значениям.
Рекомендации по профилактике
Профилактикой варикоцеле необходимо заниматься с детского возраста: врожденное или приобретенное патологическое расширение вен выявляют у 10% детей и 5% подростков.
Рекомендуется:
- избегать чрезмерных физических нагрузок;
- правильно питаться;
- полноценно отдыхать;
- заниматься активными видами спорта;
- свести к минимуму употребление алкоголя;
- отказаться от курения;
- контролировать массу тела;
- принимать витамины;
- вести регулярную половую жизнь;
- периодически проходить медосмотр у уролога (желательно 1-2 раза в год).
Варикоцеле – одно из самых распространенных заболеваний мужских половых органов и наиболее частая причина бесплодия. Но при правильном подходе к лечению, соблюдении мер профилактики, можно полностью устранить патологию и предупредить ее возникновение.